便血是生活中常见的临床症状,很多人看到便血就紧张,害怕是结肠癌。日常门诊经常能因便血后紧张来就诊的患者。也有一些人认为便血无所谓,就是痔疮嘛,不用担心!两种说法均不科学,下面咱们来讨论应该怎样面对便血。北京清华长庚医院胃肠外科赵宏伟一、首先了解便血的原因1、消化道疾病:食管、胃、小肠、大肠及肛门疾病。包括食管/胃底静脉曲张破裂出血、胃、肠道溃疡、肿瘤(包括息肉和癌)、炎性肠病(溃疡型结肠炎、克罗恩病)、肠套叠、痔疮、肛裂、肛瘘等。2、消化道外疾病:血液病(血友病、白血病等)、急性传染病、维生素缺乏症、 中毒或药物毒性作用等。多合并有内科相关情况,此处暂不赘述。二、根据便血的不同初步判断出血原因1.鲜血便:多为急性(即时)出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红,可以凝固成血块。常于以下疾病:(1)痔疮各期内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。一般无痛。但伴有内痔嵌顿也会伴有明显疼痛。(2)肠息肉为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,或息肉位置高、数量多,也可与粪便相混。(3)肛裂出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。便血时多伴有肛门疼痛。2.脓血/黏液血便即排出的粪便中既有脓(黏)液,也有血液。脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病:(1)直肠癌血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。(2)结肠癌随病程延长逐渐出现大便出血,多为含有脓液或黏液的血便,血色较暗。(3)溃疡性结肠炎黏液便或脓血便,同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。3.黑便大便呈黑色或棕黑色。为上消化道(食管、胃、十二指肠)出血最常见的症状之一。如果出血量较少,且出血速度较慢,血液在肠内停留时间较长,排出的粪便即为黑色; 主要见于胃癌、胃溃疡及十二指肠溃疡出血、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。4.隐血便小量(微量)消化道出血不会引起粪便颜色改变,仅在粪便隐血试验时呈阳性,称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便,常见溃疡、炎症及肿瘤。定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查(初筛)的重要途径。 经过上述介绍,大家对便血的原因有了大致的了解。遇到便血,不要惊慌失措,也不要满不在乎,根据便血性状,初步判断原因。如果怀疑胃肠肿瘤、溃疡等严重危及生命的便血,应积极就诊,完善胃肠镜检查,明确诊断,早期诊断早期治疗。如果出血量较少且时间短,考虑为痔疮出血,则不必紧张,观察即可,持续不断的内痔出血,和/或伴痔疮脱出,也需要积极治疗。对于无法判断原因的出血,应到医院积极治疗,以免遗漏肠道肿瘤疾病。
1、注意观察伤口有无出血术后伤口会有少量渗血,不用特殊处理。密切观察即可。如出现大量出血,如肛门喷血、涌血等大量出血,及时急诊外科就诊手术止血。2、饮食:5-7天内以流食为主,以减少排便时肛门疼痛感。而后可进半流食及蔬菜水果。保持大便通畅。3、活动:术后以卧床休息为主,日常活动可,但禁止剧烈活动,以防出血。4、伤口处理术后伤口纱布12小时后可自行取出,内层纱布温水坐浴后取出。肛门伤口保持清洁为原则,每天定时清洗肛门切口及高锰酸钾坐浴。(半片+多半盆水,颜色微微红即可,以防止皮肤灼伤)。每次排便后及时清洗伤口。平时可纱布覆盖伤口。5、口服药物:术后口服抗生素及消肿药物治疗1周;术后1周内疼痛比较敏感,止痛药物根据需要自行服用,如疼痛较重,可按医嘱规则口服;如大便干燥,可口服乳果糖治疗,以防止撑破伤口引起出血。 6、排便:术后因肛门肿胀,刺激肛门,会出现便意,属正常现象。故禁止反复长时间排便,如无大便排出,及时停止排便行为。7、术后复查: 术后每周门诊复查一次,直至伤口愈合,一般需3-5周左右。门诊号已经预约完毕,出院时会交给您。
1、 饮食术后以流质饮食为主,出院后继续半流食3天,逐渐过渡到普食。1月内禁酒,禁食辛辣刺激食物。2、 活动出院后日常活动不受影响,但禁止剧烈活动,包括健身、跑步等,3个月后方可恢复健身等剧烈运动。3、请假问题 一般建议出院后继续休息1周左右,如果有腹腔引流管可能休息时间较长。诊断证明书就是请假条,如需继续休息可门诊续开假条。4、复查出院时一般会给您预约好门诊,您需要按时到门诊取号、看门诊就行。复查内容:有无发热,进食情况,排气排便情况,复查血常规了解学习,查看伤口情况,术后病理(需术后7个工作日),需要提醒您术后病理有肿瘤可能,需要二次手术,一定要按时复查,以免遗漏肿瘤。(特别提醒:复查当天建议先去住院中心结算领医保卡,一般需要出院后4个工作日。如果赶上周末无法结算,请先自费看门诊,后期到单位手工报销费用,具体流程可咨询门诊医保部门)5、其他问题: 出院后请使用微信关注我的好大夫工作站,有问题可以随时跟我联系,我会尽早回复您!
小儿阑尾炎一经确诊应该积极手术治疗。因为小儿阑尾壁薄,容易穿孔!大网膜较短,穿孔后腹腔炎症不容易包裹局限,常引起比较严重的弥漫性腹腔感染!儿童的抵抗力较成人差。所以建议积极手术切除阑尾!但儿童阑尾炎诊断比较困难!容易误诊!
阑尾周围脓肿是阑尾炎比较严重的并发症,需要认真面对,积极治疗。根据脓肿情况决定治疗方案!如果脓肿较大,形成比较明显的脓腔,建议积极手术引流脓液,可以微创手术引流脓液,创伤较小。待炎症控制后3-6月,择期行阑尾切除。 阑尾周围脓腔不明显,只是局部积液需要马上手术吗?如果腹部CT只看到阑尾周围积液,脓腔不明显,可以试行保守治疗,给予静脉输液抗感染,控制饮食等治疗。期间定期复查血象及腹部超声,如果血象降低,体温下降,腹痛减轻,就可以继续保守治疗,直至痊愈,一般需要10-15天左右。然后得3-6个月后择期行阑尾切除!如果抗感染治疗炎症不能控制,出现持续高热,腹痛加重,腹部超声见脓腔形成就应该积极手术引流治疗!
老年性阑尾炎是一种特殊类型的阑尾炎。老年人痛觉反应不敏感,容易造成炎症的迁延扩散,形成阑尾周围脓肿、腹腔脓肿的严重并发症,使手术变得复杂。同时老年病人常常合并心脑肺等内科疾病手术风险较高。一般建议发病三天内建议积极手术治疗。超过3天的阑尾,周围水肿粘连,如没有穿孔和大的脓肿建议积极静脉输液抗感染治疗。 阑尾炎引起腹腔脓肿怎么办如果积极保守治疗炎症没有得到控制,仍有发热、剧烈腹痛、血象持续升高等情况,或形成腹腔明显脓肿,就应该手术引流脓液为主,如术中阑尾不能切除,就等炎症控制后3个月,局部炎症吸收后,二期手术切除阑尾!
根据指南推荐妊娠期阑尾炎因为可能引起流产的严重并发症,建议积极手术切除。一般建议在孕12周后手术比较安全,因为此时胎儿器官已经发育成形。术后头孢抗感染治疗相对安全。
因为阑尾炎即使保守治疗好转后,有70%左右的病人会复发,时间不定。所以一般情况下阑尾炎建议手术治疗,除非有心脑血管疾病等严重的全身合并症,存在手术禁忌。 粪石性阑尾炎尤其是粪石性阑尾炎,容易穿孔引起穿孔,阑尾周围脓肿等严重并发症,更建议积极手术治疗。 女性阑尾炎未婚未育的女性也建议积极手术,因为怀孕时子宫增大,阑尾腔受压引流不通畅,阑尾炎容易复发,引起流产等问题!